佝偻病的主要症状

佝偻病的主要症状集中在骨骼改变、神经兴奋性异常和肌肉功能减退三个方面，其中骨骼体征是临床识别该病的核心依据。早期以易激惹、多汗、枕秃为主，活动期出现颅骨软化、方颅、肋串珠、手足镯及下肢弯曲等特征性表现。

骨骼系统表现

1、颅骨软化：多见于3至6月龄婴儿，按压枕骨或顶骨后部有乒乓球样弹性感，是活动期佝偻病较早出现的体征。

2、方颅：多见于8至9月龄以上患儿，额骨与顶骨对称性隆起，头颅呈方形，前囟闭合延迟可至2至3岁。

3、肋串珠：肋骨与肋软骨交界处膨大，呈钝圆形隆起，可触及一串珠状结构，常出现在第7至第10肋。

4、手足镯：腕部与踝部骨骺端膨大，形成环状隆起，触诊时轮廓清晰。

5、下肢畸形：站立行走后负重导致膝内翻或膝外翻，即O型腿或X型腿，也可出现脊柱后凸或侧弯。

神经与肌肉表现

1、神经兴奋性增高：早期表现为夜惊、烦躁、睡眠不安，与环境温度无关的多汗，汗液刺激头皮致婴儿摇头摩擦，形成枕秃。

2、肌张力低下：腹部肌肉松弛呈蛙腹，运动发育迟缓，坐、立、走的时间均晚于同龄儿童。

3、韧带松弛：关节活动度增大，可伴有脊柱弯曲。

据中国疾病预防控制中心2020年发布的全国儿童营养与健康监测数据，我国0至3岁儿童佝偻病检出率约为5%至10%，北方冬季出生、纯母乳喂养未补充维生素D的婴儿检出率更高。世界卫生组织2019年发布的营养性佝偻病防治指南指出，血清25-羟维生素D水平低于30纳摩尔每升是判定佝偻病活动期的重要生化指标。

分期与症状差异

1、初期：以神经兴奋性增高为主，骨骼改变不明显，血钙、血磷轻度下降，碱性磷酸酶升高。

2、活动期：骨骼体征典型，神经症状持续，生化指标明显异常。

3、恢复期：经日光照射或营养干预后，神经症状消失，骨骼体征逐渐减轻。

4、后遗症期：多见于2岁以上，遗留方颅、鸡胸、膝内翻等不可逆畸形，无生化异常。

病情稳定者每3个月复查一次血生化与骨骼体征；调整干预方案期间需每月评估神经症状与骨骼变化。

佝偻病症状以骨骼畸形和神经兴奋性增高为核心，早期识别枕秃、多汗、夜惊有助于及时干预，避免遗留不可逆骨骼改变。

常见问题

是神经兴奋性增高。多汗、夜惊、烦躁、枕秃常在骨骼畸形出现前数周至数月发生，此时血生化已可出现异常。

否。方颅多见于8至9月龄以上活动期患儿，早期或轻度病例可无方颅，仅表现为枕秃、肋串珠或肌张力低下。

恢复期轻度畸形可随生长改善，后遗症期形成的膝内翻、膝外翻多不可逆，需骨科评估是否干预。

否。佝偻病核心是维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，单纯缺钙不等同于佝偻病，需结合血生化和骨骼体征判断。

是。活动期患儿出牙延迟，牙釉质发育不良，易患龋齿，牙列不齐发生率高于同龄健康儿童。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国0至3岁儿童营养与健康监测报告. 2020

[2] 世界卫生组织. 营养性佝偻病防治指南. 2019

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志

[4] 王卫平. 儿科学. 人民卫生出版社

[5] 国家卫生健康委员会. 儿童营养性疾病防治工作方案