什么是高热惊厥

高热惊厥是婴幼儿时期最常见的惊厥性疾病，多发生于6月龄至5岁儿童，体温骤升至38摄氏度以上时出现，表现为全身或局部肌肉抽搐、双眼上翻、意识丧失，通常持续数秒至数分钟，多数预后良好，不遗留神经系统后遗症。

高热惊厥的基本特征

1、发病年龄：多见于6月龄至5岁儿童，高峰年龄为12至18月龄，5岁后少见。

2、体温条件：通常发生在体温骤然升高至38摄氏度以上时，抽搐多出现在发热初期24小时内。

3、发作表现：典型表现为意识丧失、双眼凝视或上翻、四肢强直或阵挛性抽搐，可伴有口吐白沫、面色发绀，持续数秒至数分钟，一般不超过15分钟。

4、发作类型：分为单纯型与复杂型，单纯型占70%至80%，表现为全身性发作、持续时间短、24小时内仅发作一次；复杂型表现为局灶性发作、持续时间超过15分钟或24小时内反复发作。

5、流行病学数据：据中华医学会儿科学分会神经学组2022年发布的专家共识，高热惊厥在5岁以下儿童中的患病率约为2%至5%，是儿科急诊最常见的惊厥原因之一。

需要与高热惊厥鉴别的疾病

1、中枢神经系统感染：如脑膜炎、脑炎，除惊厥外常伴有持续意识障碍、颈项强直等体征，脑脊液检查可鉴别。

2、癫痫：无热惊厥反复发作，脑电图可见痫样放电，需由小儿神经科医师评估。

3、代谢紊乱：如低血糖、低钙血症，可通过血液生化检查明确。

家庭应急处理步骤

1、保持镇静：将儿童置于平坦安全处，侧卧位，松解衣领，避免误吸。

2、记录时间：观察并记录抽搐开始与结束时间、发作形式，为就医提供依据。

3、禁止强行按压：不可强行按压肢体或向口中塞入任何物品，以免造成骨折或窒息。

4、及时就医：首次发作、发作超过5分钟或反复发作时，需立即前往儿科急诊。

就医与评估

1、就医指征：首次高热惊厥发作、发作持续超过5分钟、24小时内反复发作、发作后意识恢复缓慢，均需急诊评估。

2、辅助检查：根据病情选择血常规、血生化、脑电图等检查，必要时行头颅影像学检查。

3、复发风险：起病年龄小于18月龄、一级亲属有高热惊厥史、发作时体温较低者，复发风险相对较高。

预后与日常管理

1、预后：绝大多数单纯型高热惊厥患儿智力与运动发育正常，继发癫痫的概率约为1%至2%，复杂型略高。

2、发热管理：发热期间可遵医嘱使用退热药物，但退热药物不能预防惊厥发作。

3、疫苗接种：高热惊厥史并非疫苗接种的绝对禁忌，需由儿科医师评估后决定。

高热惊厥多数为自限性发作，预后良好，关键在于发作时正确护理与及时就医评估。反复发作或复杂型发作的儿童需定期随访，由小儿神经科医师制定个体化管理方案。

常见问题

否。单纯型高热惊厥通常不会造成脑损伤，智力与运动发育多数正常。复杂型或长时间发作需由医师评估。

多数不会。单纯型高热惊厥继发癫痫的概率约为1%至2%，有家族史或复杂型发作的儿童风险相对偏高，需定期随访。

否。退热药物可缓解发热不适，但不能预防惊厥发作。是否需预防性干预应由儿科医师根据发作类型评估决定。

将儿童侧卧于安全平坦处，松解衣领，记录发作时间，不强行按压肢体或塞入物品，发作超过5分钟或反复发作立即就医。

多数可以。高热惊厥史并非疫苗接种的绝对禁忌，需由儿科医师结合儿童具体情况评估后决定接种时机。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2022版）. 中华儿科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童热性惊厥诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 桂永浩, 薛辛东. 儿科学（第3版）. 人民卫生出版社.