突发心脏病应该采取何种治疗措施

突发心脏病疑似急性冠脉综合征时，首要措施是立即拨打120急救电话，同时让患者停止活动、保持静卧，在无禁忌的情况下可嚼服阿司匹林，最终治疗需由医院完成冠状动脉造影及血运重建。

突发心脏病急性期处理要点

1、立即呼叫急救系统：突发胸痛、胸闷、大汗、濒死感持续超过5分钟不缓解，第一动作是拨打120，由急救人员完成心电图检查与转运，自行驾车或步行前往医院会显著增加途中风险。

2、停止一切活动并保持体位：让患者原地坐下或平卧，解开衣领与腰带，减少心肌耗氧量；意识丧失且无呼吸者，立即开始胸外按压并使用自动体外除颤器。

3、药物辅助需谨慎：既往确诊冠心病且无阿司匹林过敏、无活动性出血者，可嚼服阿司匹林300毫克；硝酸甘油仅适用于既往医生开具且血压不低者，收缩压低于90毫米汞柱时禁用。

4、医院再灌注治疗：到达具备介入条件的医院后，首选急诊经皮冠状动脉介入治疗，要求从首次医疗接触到导丝通过时间控制在90分钟内；无法及时介入者，可考虑静脉溶栓。

5、后续二级预防：出院后需长期服用抗血小板药物、他汀类药物，并控制血压、血糖、血脂，定期心内科随访。

关键数据与依据

中国国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，其中急性心肌梗死死亡率随年龄增长而上升。该报告同时指出，我国急性心肌梗死患者从症状发作到首次医疗接触的中位时间仍较长，提示公众识别症状与呼叫急救的意识有待提升。另一项由中华医学会心血管病学分会牵头制定的《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》明确，直接经皮冠状动脉介入治疗是首选再灌注策略，要求救治时间节点包括：首次医疗接触至心电图时间不超过10分钟，导管室激活时间不超过30分钟。

常见误区

• 忍痛观察等待：部分患者认为休息后可缓解，延误再灌注时间，导致心肌坏死范围扩大。
• 自行服药后驾车：硝酸甘油可致血压下降，驾车途中发生晕厥风险高。
• 拒绝急诊介入：部分家属因担心手术风险而选择保守治疗，错失最佳开通血管时机。

突发心脏病救治核心在于尽早呼叫急救、尽早开通血管，任何延迟都会增加心肌不可逆损伤。胸痛持续不缓解时，等待观察不可取，应立即启动急救链条。

常见问题

否。硝酸甘油仅适用于既往医生开具且血压不低者，含服后若5分钟不缓解仍需立即拨打120，不能以服药替代呼叫急救。

嚼服。既往确诊冠心病、无阿司匹林过敏及活动性出血者，可嚼服阿司匹林300毫克，嚼服有利于快速吸收，但需在急救人员指导下进行。

立即胸外按压。确认无呼吸或无正常呼吸后，立即开始胸外按压并呼叫他人取来自动体外除颤器，持续操作直至急救人员到达。

否。首选急诊经皮冠状动脉介入治疗，但若无法在推荐时间内完成介入，或患者存在禁忌，可考虑静脉溶栓，具体由心内科医生根据病情决定。

是。症状短暂缓解可能提示血管未完全闭塞或存在间歇性痉挛，仍需尽快就医完成心电图、心肌损伤标志物检查，排除急性冠脉综合征。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.

[3] 中国医师协会胸痛专业委员会. 急性胸痛急诊分诊与评估专家共识. 中华急诊医学杂志, 2021, 30(5): 521-528.

[4] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 北京: 国家卫生健康委员会, 2017.