鼻窦炎的症状是什么

鼻窦炎的核心症状是鼻塞、黏稠脓性鼻涕和面部胀痛，三者常同时出现，可伴嗅觉减退与头痛。症状持续超过10天，或起病后先减轻再加重，需考虑细菌感染可能。儿童表现常不典型，以咳嗽、鼻塞为主。

鼻窦炎的典型表现

1、鼻塞：多为持续性，可单侧或双侧，程度随炎症范围变化。鼻腔黏膜肿胀与分泌物堆积是主要机制。

2、脓性鼻涕：鼻涕呈黄绿色、黏稠，量较多，可向后流入咽部，引起咽部异物感与频繁清嗓。

3、面部疼痛或压迫感：位置与受累鼻窦相关。上颌窦炎多表现为面颊部胀痛，额窦炎多为前额痛，筛窦炎常位于鼻根与眼眶之间，蝶窦炎可表现为头顶或枕部深处疼痛。

4、嗅觉减退：气味分子到达嗅区受阻，或嗅神经末梢受炎症影响，表现为闻不到或闻不清。

5、头痛与全身不适：部分患者出现低热、乏力、注意力下降。急性发作期症状较明显，慢性期以鼻塞与分泌物为主。

6、儿童特点：儿童鼻窦发育未完全，常见持续性咳嗽，尤其夜间与晨起明显，可伴张口呼吸、打鼾与耳部闷胀。

症状的时间规律

急性鼻窦炎症状通常在10天以内，病毒性者多在7至10天逐步缓解。若症状持续超过10天不缓解，或起病5至6天后一度好转又加重，提示细菌性鼻窦炎可能。慢性鼻窦炎指症状持续超过12周，常表现为鼻塞、黏涕、面部压迫感与嗅觉下降反复出现。中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）指出，慢性鼻窦炎诊断需结合症状与鼻内镜或影像学检查，症状持续12周以上是重要时间节点。

需要警惕的表现

出现以下情况应尽早就诊：眼眶周围红肿或眼球活动受限、视力下降、剧烈头痛伴发热、颈部僵硬、意识改变。这些可能提示眶内或颅内并发症。单侧持续鼻塞伴血性鼻涕，尤其40岁以上人群，需排除鼻腔鼻窦肿瘤。症状反复发作且每年超过4次，建议完善鼻内镜与鼻窦影像学检查。

与其他鼻部问题的区分

普通感冒：症状多在7至10天缓解，鼻涕由清转稠再转清，面部疼痛轻。

过敏性鼻炎：以清水样鼻涕、阵发性喷嚏、鼻痒为主，通常无脓涕与面部胀痛。

鼻息肉：鼻塞持续且渐进加重，嗅觉下降明显，鼻涕多为黏白，可伴头闷。

鼻窦炎症状以鼻塞、脓涕、面部胀痛为核心，可伴嗅觉下降与头痛；症状持续超过10天或先轻后重需考虑细菌感染，儿童以持续咳嗽为主要线索。症状超过12周按慢性鼻窦炎评估，出现眼部或神经系统异常表现需及时就医。

常见问题

不一定。急性早期可为清涕或黏涕，脓性鼻涕多见于细菌感染或病程较长者，部分慢性患者仅表现为黏涕与鼻塞。

额窦炎常于晨起后逐渐加重，午后减轻；上颌窦炎多为下午或久坐后加重。具体节律与受累鼻窦及体位有关。

不是。儿童常以持续咳嗽、鼻塞、张口呼吸、打鼾为主要表现，脓涕可能不明显，容易被误认为普通感冒或支气管炎。

症状持续超过10天未缓解，或起病后先好转再加重，或伴发热、面部剧痛、眼部症状，建议及时就诊耳鼻喉科。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性鼻窦炎诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）.