多动症需要做哪些检查

注意缺陷多动障碍的诊断依据是临床评估，而非单一化验或影像检查，因此需要结合病史采集、行为量表、体格检查及辅助检查综合判断，其中行为量表与病史采集是核心环节。

诊断流程中的核心检查项目

1、病史采集：由接诊医师向主要抚养者详细了解起病年龄、症状持续时间、症状出现的场合数量、学业与社交功能受损程度，同时追溯围产期情况、发育里程碑、家族中类似表现，这一环节是后续判断的基础。

2、行为评定量表：常用Conners父母症状问卷、Conners教师评定量表、SNAP-IV评定量表，由父母与教师分别独立填写，用于量化注意缺陷、多动、冲动三个维度的表现，并比较不同场合的一致性。

3、智力与认知评估：采用韦氏儿童智力量表等工具评估智力结构，目的是识别是否存在智力发育迟缓或特定学习困难，而非用于确诊注意缺陷多动障碍。

4、注意力持续操作测验：如持续操作测验，用于客观记录注意力维持时间、冲动错误次数与反应时变异性，作为量表信息的补充，不能单独作为诊断依据。

5、体格检查与神经系统检查：测量身高、体重、血压、心率，检查精细动作、协调性、软性神经系统体征，为后续随访提供基线数据。

6、共患病筛查：采用儿童焦虑性情绪障碍筛查表、儿童抑郁障碍自评量表、睡眠问题问卷等，筛查焦虑障碍、抑郁障碍、对立违抗障碍、抽动障碍、睡眠障碍。

7、听觉与视力检查：排除因听力下降或视力问题导致的课堂注意力不集中与坐立不安。

8、实验室检查：血常规、甲状腺功能、血铅水平，用于排除贫血、甲状腺功能异常、铅暴露等可导致类似表现的因素。

9、心电图：在考虑使用中枢兴奋类药物治疗前完成，作为心脏安全性评估的基线资料。

中华医学会儿科学分会发育行为学组发布的《注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断和治疗的儿科专家共识》指出，诊断必须满足症状出现在12岁以前、存在于两个及以上场合、持续至少6个月、造成功能损害、且不能用其他精神障碍更好解释。该共识同时强调，诊断性评估应包含父母和教师提供的信息。

一项由国内研究团队于2018年发表于《中国儿童保健杂志》的多中心调查显示，在符合诊断标准的注意缺陷多动障碍患儿中，约65%至少合并一种共患病，其中对立违抗障碍与学习困难占比居前，这解释了为何共患病筛查被列为常规项目。

需要区分的情况

• 正常活泼儿童：活动水平高于同龄人但无功能损害，学业与同伴关系基本正常。
• 情绪障碍：焦虑或抑郁可表现为坐立不安、注意力下降，需通过情绪量表与病程特点区分。
• 睡眠障碍：夜间睡眠不足可导致日间注意力涣散与冲动，需先评估睡眠结构。
• 甲状腺功能亢进：可表现为多动、易激惹，甲状腺功能检测可协助鉴别。

就诊与随访提示

首次就诊建议由父母与教师分别准备近半年的行为观察记录，携带既往成绩单、教师评语、体检报告。诊断明确后，每3至6个月复诊一次，复诊时重新填写行为量表并记录身高、体重、心率、血压。症状稳定期每半年复查一次注意力测验；调整干预方案期间需缩短至每1至3个月评估一次。

注意缺陷多动障碍的确认依赖病史、量表、体格与辅助检查的综合判断，任何单项检查都不足以独立成立诊断。

常见问题

否。脑电图与头颅磁共振并非常规必查项目，仅在怀疑癫痫、脑结构异常或存在神经系统阳性体征时，由医师决定是否安排。

孩子需参与智力测验、注意力持续操作测验、体格与神经系统检查，并配合医师完成访谈；量表部分主要由父母和教师填写。

否。诊断要求收集两个及以上场合的信息，通常需要父母与教师分别填写量表，单一来源的信息不足以支持判断。

需要。血常规、甲状腺功能、血铅水平等检测用于排除贫血、甲状腺功能异常、铅暴露等可产生类似表现的情况，属于鉴别环节。

病情稳定者每3至6个月复诊一次；调整干预方案期间需缩短至每1至3个月评估一次，复诊时重新填写量表并记录生长与心血管指标。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会发育行为学组. 注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断和治疗的儿科专家共识. 中华儿科杂志.

[2] 郑毅, 刘靖. 中国注意缺陷多动障碍防治指南. 中华医学电子音像出版社.

[3] 中国儿童保健杂志. 注意缺陷多动障碍共患病多中心调查. 2018.

[4] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本.

[5] 美国精神医学学会. 精神障碍诊断与统计手册第五版.