颅脑损伤的急救措施

颅脑损伤急救的核心是立即呼叫急救系统并保持伤员呼吸道通畅，同时避免随意搬动颈部，任何延误都可能加重脑组织缺氧与二次损伤。

1、判断意识与呼吸：轻拍双肩并大声呼唤，观察有无应答；同时用5至10秒观察胸廓起伏，若无呼吸或无正常呼吸，立即启动心肺复苏，按压深度5至6厘米，频率100至120次每分钟。

2、保持气道通畅：将伤员置于侧卧位或平卧头偏一侧，清除口腔内血块、呕吐物与假牙，防止舌根后坠与误吸。禁止向口腔内塞入任何物品。

3、控制外出血：用无菌纱布或清洁布料直接压迫头皮裂口，持续按压10分钟以上，不要反复松开查看。若见脑组织外露，用湿纱布覆盖后轻扣碗状容器保护，禁止回纳。

4、固定颈部：怀疑颈椎损伤时，双手固定头部两侧，保持头颈躯干成一直线，等待专业急救人员使用颈托。搬运时至少3人协同，一人专管头颈。

5、观察瞳孔与症状：每5分钟查看双侧瞳孔是否等大等圆，记录对光反射。若一侧瞳孔散大、剧烈头痛、喷射性呕吐或意识由清醒转为嗜睡，提示颅内血肿可能。

6、避免错误操作：禁止喂水、喂食、喂药；禁止摇晃头部试图唤醒；禁止单独留下伤员。躁动者可用软物约束四肢，防止坠床。

7、转运与交接：呼叫120时明确说明“头部外伤、意识状态、有无呕吐”。转运途中保持头部略抬高15至30度，减少颠簸。向接诊医生提供受伤时间、机制与症状变化。

证据与数据：据《中国创伤救治培训》教材及国家卫生健康委员会2020年发布的创伤中心建设标准，颅脑损伤占创伤致死原因的首位，早期正确急救可降低继发性脑损伤发生率。另据世界卫生组织2021年道路安全报告，全球每年约130万人死于道路交通事故，其中半数以上存在颅脑损伤。

权威引用：中华医学会神经外科学分会2019年《颅脑创伤救治指南》指出，现场急救应优先处理窒息与出血，避免二次损伤。

第一手案例：一名45岁男性骑车摔倒后意识清醒，拒绝就医，2小时后出现喷射性呕吐并昏迷，急诊CT显示硬膜外血肿。若当时立即送医，可避免脑疝形成。

操作步骤：发现伤员后，按“呼叫-呼吸-循环-颈部-转运”五步执行，每步不超过30秒，优先处理危及生命的环节。

总结：颅脑损伤急救重在快速识别、气道保护与颈部固定，任何意识变化均需立即送医。现场处理不能替代专业影像检查与神经外科评估。

常见问题

是。需每1至2小时叫醒一次，确认能正确应答。若叫不醒或答非所问，立即送急诊。

是。颅内出血可无外出血。出现头痛加重、呕吐、嗜睡、瞳孔不等大，必须急诊CT检查。

否。喂水可能引发呛咳与误吸，加重缺氧。清醒者也不建议进食水，等待专业评估。

否。单人搬运易造成颈部扭曲。应3人以上平托，保持头颈躯干轴线稳定，使用硬板担架。

否。不要堵塞耳道。用无菌纱布轻覆外耳，保持头偏患侧，让血性液自然流出，立即送医。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤救治指南. 中华神经外科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则. 2020.

[3] 世界卫生组织. 道路安全全球现状报告. 2021.

[4] 中国创伤救治培训教材. 人民卫生出版社.