帕金森病的症状有哪些

帕金森病的核心症状分为运动症状与非运动症状两大类，运动症状以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍为典型表现，非运动症状可涉及嗅觉、睡眠、情绪、消化及认知等多个系统，且常早于运动症状出现。

运动症状的具体表现

1、静止性震颤：约70%的患者以此为首发症状，多从一侧上肢远端开始，呈搓丸样动作，频率为每秒4至6次，安静时明显，随意运动时减轻，睡眠时消失。

2、肌强直：表现为铅管样或齿轮样肌张力增高，患者肢体被动活动时阻力均匀增大，合并震颤时可出现齿轮样顿挫感。

3、运动迟缓：系诊断核心条件，表现为动作启动困难、幅度减小、速度变慢，如系鞋带、扣纽扣等精细动作受限，行走时步幅变小。

4、姿势平衡障碍：多出现在疾病中晚期，表现为站立时身体前倾、行走时上肢摆动减少、转弯困难，易发生跌倒。

非运动症状的常见类型

1、嗅觉减退：约90%的患者在运动症状出现前数年即可出现嗅觉识别能力下降，可作为早期筛查线索。

2、睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍较为突出，表现为夜间梦境中喊叫、挥拳、踢腿，据国际运动障碍学会2019年发布的诊断标准，该症状是帕金森病前驱期的重要标志物之一。

3、自主神经功能障碍：包括便秘、排尿困难、体位性低血压、多汗等，其中便秘可在运动症状前10至20年出现。

4、精神与认知障碍：抑郁、焦虑见于约40%的患者，部分患者晚期可出现视幻觉及认知功能下降。

症状识别与就医建议

帕金森病早期表现常不典型，单侧肢体起病的震颤或动作笨拙持续存在时，应至神经内科进行系统评估。中华医学会神经病学分会2020年发布的《中国帕金森病治疗指南》指出，帕金森病诊断需结合运动迟缓加静止性震颤或肌强直中至少一项，且对左旋多巴制剂反应良好可作为支持依据。症状组合因人而异，非运动症状有时先于运动症状数年出现，关注嗅觉减退、便秘、快速眼动期睡眠行为障碍等前驱表现有助于早期识别。

常见问题

否。约70%的患者以震颤为首发症状，但部分患者始终不出现震颤，而以运动迟缓或肌强直为主要表现，因此无震颤不能排除帕金森病。

是。嗅觉减退、便秘和快速眼动期睡眠行为障碍等可在运动症状前数年甚至十余年出现，属于前驱期表现，有助于早期识别。

否。姿势平衡障碍多出现在疾病中晚期，早期以静止性震颤、肌强直和运动迟缓为主，跌倒风险随病程进展逐渐增加。

否。特发性震颤、甲状腺功能亢进等也可引起手抖，需由神经内科医生结合震颤特点、伴随症状及检查结果综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 国际运动障碍学会. 帕金森病临床诊断标准. 2015.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 陈彪. 帕金森病非运动症状的识别与管理. 中华医学杂志, 2019.