h7n9禽流感特点

人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病，其典型特点为：患者多有活禽或活禽市场暴露史，早期表现为发热、咳嗽等流感样症状，重症者可在发病后一周左右快速进展为肺炎、急性呼吸窘迫综合征甚至多器官功能衰竭。该病全年散发，冬春季相对高发，人群普遍易感，尚无证据表明可发生持续性人际传播。

病原学与流行病学特征

1、病原归属：H7N9属于甲型流感病毒，其血凝素为第7亚型，神经氨酸酶为第9亚型。该病毒对禽类多呈低致病性，禽类感染后常无明显症状，但病毒在禽类间可隐性传播，增加了人类经呼吸道或直接接触感染的机会。病毒对热敏感，65摄氏度加热30分钟或100摄氏度加热2分钟即可灭活，对常用消毒剂如含氯消毒剂、过氧乙酸等亦敏感。

2、传染源与传播途径：主要传染源为携带H7N9病毒的禽类，尤其是活禽交易市场中的鸡、鸭、鸽等。人类主要通过直接接触病死禽、携带病毒的活禽及其分泌物、排泄物，或暴露于受病毒污染的环境而感染。尚无持续人际传播的明确证据，但存在有限、非持续性人际传播的个别报道。

3、潜伏期与易感人群：潜伏期一般为3至7天，最长可至10天。人群普遍缺乏对H7N9亚型流感病毒的预存免疫，故普遍易感。有研究显示，中老年男性、患有慢性基础疾病者（如高血压、糖尿病、慢性心肺疾病）感染后发展为重症的风险相对较高。

临床特点与病程演变

4、早期表现：起病急，首发症状多为发热，体温常达38摄氏度以上，可伴有咳嗽、少痰、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者有恶心、呕吐或腹泻等消化道症状。此阶段与普通季节性流感难以区分。

5、重症进展：多数重症患者在发病后3至7天出现病情迅速恶化，表现为持续高热、呼吸困难、咯血痰，影像学检查可见双肺多发磨玻璃影及实变影，进而发展为急性呼吸窘迫综合征、感染性休克及多器官功能不全。根据中国疾病预防控制中心发布的监测数据，2013年至2017年期间，人感染H7N9禽流感确诊病例的总体病死率约为40%，其中重症病例病死率更高，这一数据来自中国疾病预防控制中心2017年发布的疫情总结报告。

6、实验室诊断：确诊依赖病原学检测，常用方法包括实时荧光定量聚合酶链反应检测呼吸道标本中的H7N9病毒核酸，病毒分离培养是金标准，但操作要求高、周期长。血清学检测可用于回顾性诊断。

预防与控制要点

7、减少暴露：避免接触病死禽及活禽，不购买、不饲养来源不明的禽类。从事禽类养殖、运输、销售、宰杀等职业人群需穿戴防护用品，工作结束后彻底清洁双手及衣物。根据国家卫生健康委员会发布的《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版）》，接触活禽后出现发热及呼吸道症状者应尽早到医疗机构就诊，并主动告知禽类接触史。

8、就医与隔离：出现发热伴呼吸道症状，尤其是有活禽接触史者，应佩戴口罩及时就医。医疗机构对疑似和确诊病例应按呼吸道传染病要求进行隔离治疗，医务人员需采取相应防护措施。

9、环境管理：活禽市场应落实“一日一清洁消毒、一周一大扫除、一月一休市”制度，推行活禽集中屠宰、冷链配送、冰鲜上市，以降低病毒在禽类交易环节的传播风险。

核心提示

H7N9禽流感的关键特征是禽类接触史、快速进展的重症肺炎以及较高的重症病死率。早识别、早诊断、早隔离、早治疗是改善预后的重要环节，减少活禽暴露是当前最有效的预防手段。

常见问题

否。目前尚无证据表明H7N9禽流感可在人与人之间发生持续性传播，仅有个别有限、非持续性人际传播的报道，主要感染来源仍为禽类暴露。

否。部分患者表现为轻症流感样症状并可康复，但中老年及有慢性基础疾病者发展为重症肺炎和呼吸衰竭的风险相对较高，需密切观察病情变化。

否。彻底煮熟的禽肉和蛋类不会传播H7N9禽流感，病毒在65摄氏度加热30分钟即可灭活，应避免食用生或半生的禽类制品。

目前尚无针对H7N9禽流感的商业化疫苗广泛使用。预防以减少活禽暴露、做好个人防护和及时就医为主，季节性流感疫苗不能预防H7N9感染。

潜伏期一般为3至7天，最长可达10天。接触活禽后10天内出现发热、咳嗽等症状，应佩戴口罩尽快就医并告知禽类接触史。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版）. 2017.

[2] 中国疾病预防控制中心. 2013-2017年人感染H7N9禽流感疫情总结报告. 2017.

[3] 中国疾病预防控制中心. 人感染H7N9禽流感防控技术指南. 2017.

[4] 李兰娟， 任红. 传染病学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[5] 中华医学会呼吸病学分会. 流行性感冒抗病毒治疗与预防专家共识. 中华结核和呼吸杂志， 2016.