怀孕怀不上做哪些检查

怀孕怀不上，医学上称为不孕症，通常指规律性生活未避孕1年仍未妊娠。检查需夫妻双方同步进行，男方先查精液，女方再评估排卵、输卵管和子宫，因为约30%至40%的不孕因素与男方相关。

夫妻双方共同检查项目

1、男方精液分析：禁欲2至7天后检查，主要看精子浓度、总数、前向运动比例和形态。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版（2021年）给出了各项参考下限，是判断男性生育力的基础依据。若首次结果异常，通常需间隔2至4周复查一次。

2、女方排卵评估：月经规律者可在预计排卵前监测，常用基础体温记录、排卵试纸和超声卵泡监测。月经周期紊乱者需抽血查促卵泡激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮和抗苗勒管激素，判断卵巢储备与排卵功能。

3、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影是常用方法，一般在月经干净后3至7天进行，当月需避孕。既往有盆腔炎、宫外孕或盆腔手术史者，输卵管因素风险更高。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声可观察子宫形态、内膜厚度和有无肌瘤、息肉；必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔粘连、内膜息肉等病变。

5、甲状腺功能与泌乳素：甲状腺功能异常和高泌乳素血症均可干扰排卵，抽血即可完成，属于常规筛查项目。

检查顺序与时间安排

• 男方精液分析应最先完成，无创、费用低、出结果快。
• 女方性激素六项建议在月经第2至5天抽血，孕酮则在黄体中期检测。
• 输卵管造影和宫腔镜均需避开月经期，检查前确认未妊娠。
• 双方检查结果需合并分析，单一一方正常不能排除另一方存在问题。

需要尽快就诊的情况

• 女方年龄达到35岁及以上，尝试6个月未孕即应就诊。
• 月经周期短于21天或长于35天，或连续3个月以上无月经。
• 既往有盆腔手术、子宫内膜异位症、宫外孕或反复流产史。
• 男方有隐睾、腮腺炎后睾丸炎、精索静脉曲张或长期高温作业史。

就诊前准备

• 携带既往手术记录、月经史记录和已完成的检查报告。
• 男方检查前避免桑拿、久坐和过量饮酒，以免影响精液质量。
• 女方记录近3个月月经起止日期，便于医生判断周期类型。

夫妻同步检查可缩短诊断时间，男方精液分析应作为第一步，女方按排卵、输卵管、子宫的顺序逐项排查，多数原因可在一至两个月经周期内明确。

常见问题

是。精液正常只说明男方因素可能性低，输卵管堵塞、排卵障碍等女方因素仍需逐项排查，两者互不替代。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀，持续数分钟至数小时。若输卵管阻塞或宫颈紧张，不适感可能加重，检查前可与医生沟通。

否。月经规律提示排卵可能性较大，但部分周期仍可能无排卵，需结合基础体温、超声卵泡监测或孕酮检测确认。

6个月。35岁及以上女性卵巢储备下降更快，尝试6个月未妊娠即应就诊，不必等到满1年。

是。双方因素均可导致不孕，男方精液分析无创且优先完成，女方检查项目较多，同步进行可缩短明确原因的时间。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕前保健服务规范.