23价肺炎疫苗对老年人的作用

23价肺炎球菌多糖疫苗可降低老年人侵袭性肺炎球菌疾病的发生风险，对疫苗覆盖血清型引起的菌血症性肺炎具有明确保护作用，但该疫苗不能预防所有类型肺炎，保护效果随年龄增长和基础疾病增多而有所下降。

老年人接种23价肺炎疫苗的核心作用

1、降低侵袭性肺炎球菌疾病风险：23价肺炎球菌多糖疫苗覆盖23种常见血清型，这些血清型约占老年人侵袭性肺炎球菌疾病病原的多数。接种后机体产生针对荚膜多糖的抗体，增强对肺炎球菌的清除能力。根据中国疾病预防控制中心发布的监测信息，侵袭性肺炎球菌疾病在65岁以上人群中发病率较高，接种疫苗是降低该疾病负担的重要措施之一。

2、减少肺炎球菌性肺炎住院：老年人感染肺炎球菌后易发展为重症肺炎，住院率和病死率均高于青壮年。世界卫生组织在2020年发布的肺炎球菌疫苗立场文件中指出，23价肺炎球菌多糖疫苗对老年人侵袭性肺炎球菌疾病具有保护效果，对非菌血症性肺炎的保护作用相对有限，但可减少部分需住院治疗的肺炎球菌性肺炎发生。

3、对特定基础疾病人群的价值：患有慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、糖尿病、慢性肝病等基础疾病的老年人，肺炎球菌感染后重症风险更高。中国《肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识》建议，60岁以上老年人及患有慢性基础疾病者接种23价肺炎球菌多糖疫苗，以降低肺炎球菌性疾病的发生风险。

4、保护效果的影响因素：接种后抗体水平通常在2至4周达到高峰，随后逐渐下降。多数老年人接种1剂后保护作用可维持数年。免疫功能严重受损者、脾功能缺失者抗体应答可能减弱，保护效果相应降低。是否需复种应结合个体健康状况由医生评估。

5、与其他疫苗的联合接种：23价肺炎球菌多糖疫苗可与流感疫苗同时接种，但需在不同部位注射。流感病毒感染可损伤呼吸道黏膜屏障，增加肺炎球菌继发感染风险，两者联合接种对老年人呼吸系统感染防控具有协同意义。

接种注意事项

老年人接种前应告知医生既往疫苗接种史及当前健康状况。发热期间、急性感染期应暂缓接种。既往接种23价肺炎球菌多糖疫苗后出现严重过敏反应者不宜再次接种。接种后常见局部反应包括注射部位疼痛、红肿，全身反应包括低热、乏力，通常1至2天自行缓解。是否接种及接种时机应由临床医生结合个体情况判断。

常见问题

否。23价肺炎球菌多糖疫苗仅覆盖23种肺炎球菌血清型，不能预防病毒性肺炎、支原体肺炎及其他血清型肺炎球菌引起的肺炎。

多数老年人接种1剂后保护作用可维持数年，抗体水平在2至4周达高峰后逐渐下降，是否复种需由医生根据个体情况评估。

是。患有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心力衰竭等基础疾病的老年人，经医生评估病情稳定后可以接种，且这类人群接种获益更为明显。

是。两种疫苗可在不同部位同时接种，对老年人呼吸系统感染防控具有协同作用，但需由接种医生评估后实施。

参考资料

[1] 中华预防医学会. 肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识（2020版）. 中华流行病学杂志, 2020.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国肺炎球菌性疾病监测报告. 2021.

[3] 世界卫生组织. 肺炎球菌疫苗立场文件. 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 老年人健康管理服务规范. 2019.