人感染H7N9禽流感症状表现有哪些

人感染H7N9禽流感起病急，早期主要表现为发热，体温大多持续在39摄氏度以上，可伴有咳嗽、咳痰、头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症病例多在发病后3至7天出现呼吸困难，并可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克及多器官功能障碍。

症状表现的5个阶段与特征

1、潜伏期特征：根据中国国家卫生健康委员会发布的诊疗方案，人感染H7N9禽流感潜伏期一般为3至7天，部分病例可达10天。潜伏期内通常无明显症状，但病毒已在体内复制。

2、早期症状：发病初期以流感样症状为主，发热是最突出的表现。中国疾病预防控制中心2013年至2017年监测数据显示，实验室确诊的H7N9病例中，超过90%的患者体温超过38摄氏度，约80%出现咳嗽，约50%伴有咳痰，头痛和肌肉酸痛各占约40%。

3、呼吸道症状加重期：发病后3至5天，咳嗽加重，可出现气促、胸闷。部分病例咳出带血丝痰液。肺部听诊可闻及湿啰音，胸部影像学检查显示肺内斑片状阴影。

4、重症进展期：发病后5至7天，病情快速恶化。患者出现进行性呼吸困难，呼吸频率增快，血氧饱和度下降。胸部影像学可见双肺弥漫性渗出影。此阶段可并发急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、急性肾损伤及多器官功能障碍。

5、非典型表现：少数病例以腹泻、呕吐等消化道症状起病，或表现为结膜炎。老年患者及有慢性基础疾病者，如糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病，病情进展更快，重症率和病死率更高。

需要关注的临床指标

• 血常规：白细胞总数一般不高或降低，淋巴细胞计数减少，血小板计数可下降。
• 生化检查：肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶可升高。
• 病原学检测：呼吸道标本实时荧光定量聚合酶链反应检测H7N9病毒核酸阳性，是确诊依据。

世界卫生组织2013年发布的指南指出，H7N9禽流感重症病例的病死率约为30%至40%，早期识别和及时就医对改善预后至关重要。有禽类接触史者，若出现发热伴呼吸道症状，应在发病48小时内前往正规医疗机构就诊，并主动告知禽类接触史。

常见问题

是。绝大多数确诊病例以发热为首发症状，体温常超过39摄氏度。极少数早期可无发热，但随病情进展仍会出现。

一般为3至7天，个别病例可达10天。潜伏期内通常无任何症状，但已具备传染可能。

区别明显。普通感冒以鼻塞流涕为主，全身症状轻。H7N9禽流感高热持续，咳嗽气促进展快，可迅速出现呼吸困难。

老年人、孕妇及患有糖尿病、高血压、慢性心肺疾病等基础疾病者，病情进展更快，重症率和病死率更高。

应在发病48小时内前往正规医疗机构就诊，主动告知禽类接触史，由医生评估并进行病原学检测。

参考资料

[1] 中国国家卫生健康委员会. 人感染H7N9禽流感诊疗方案. 2017.

[2] 中国疾病预防控制中心. 人感染H7N9禽流感监测数据. 2013-2017.

[3] 世界卫生组织. 人感染H7N9禽流感临床管理指南. 2013.

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 流感病毒性肺炎诊断与治疗专家共识. 2016.