压疮分几期

压疮分为四期，另有两类特殊类型无法按四期体系归类，分别是被列为“不可分期”的全层皮肤及组织缺失与“深部组织损伤”。分期依据是组织损伤深度与创面外观，判断需由专业人员完成，错误分期会直接影响处理方向。

压疮分期与识别要点

1、一期：皮肤完整，出现指压不变白的局限性红斑。此期损伤仅累及表皮层，若及时解除受压，通常在数小时至数日内消退。深肤色人群需重点观察局部肤色、温度与硬度变化，而非仅凭颜色判断。

2、二期：部分皮层缺失，表现为浅表开放性创面，创床呈粉红色或鲜红色，也可表现为完整或破裂的浆液性水疱。此期尚未累及皮下脂肪层，创面周围可能有轻度红肿。

3、三期：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪组织，但骨骼、肌腱和肌肉尚未暴露。创面深度受解剖部位影响，足跟、枕部等皮下组织较薄处，三期创面可能较浅；臀部、骶尾部等脂肪较厚处则可能较深。

4、四期：全层皮肤及组织缺失，骨骼、肌腱或肌肉直接暴露于创面。此期损伤可延伸至肌肉、筋膜、关节囊甚至关节腔，存在骨髓炎与深部感染风险。

5、不可分期：全层皮肤及组织缺失，但创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断实际深度。需先清除坏死组织，才能完成准确分期。足跟部稳定的干性焦痂若无感染征象，通常不主张贸然清除。

6、深部组织损伤：皮肤完整或未破损，局部出现持续指压不变白的深红色、栗色或紫色区域，或出现充血性水疱。此期提示深层组织已受损，可能在数日内迅速进展为全层缺损。

分期判断的关键依据

国际压疮指南将上述分期体系作为通用判断框架，该体系由美国国家压疮顾问委员会于1989年提出，后经欧洲压疮顾问小组纳入国际指南。一项发表于《国际伤口杂志》的系统分析显示，压疮在住院患者中的患病率约为百分之八至百分之十二，其中骶尾部与足跟部合计占全部压疮的半数以上。国内多中心调查数据表明，三期与四期压疮在长期卧床人群中占比接近三成，且合并糖尿病、低蛋白血症者愈合周期明显延长。

需要留意的情形

分期反映的是某一时间点的创面状态，创面在治疗过程中可能好转或恶化，分期随之改变。创面出现黑色焦痂、恶臭分泌物、周围皮肤红肿热痛或全身发热时，提示可能存在深部感染，应尽快由伤口专科人员评估。居家照护中，每两小时协助变换体位、保持皮肤清洁干燥、使用减压支撑面，是降低压疮发生与进展的基础措施。营养状态评估同样不可忽略，血清白蛋白偏低者组织修复能力下降。

压疮按组织损伤深度分为四期，另设不可分期与深部组织损伤两类，准确判断需结合创面实际情况由专业人员完成。

常见问题

能。一期仅为指压不变白的红斑，皮肤尚未破损，及时解除局部受压并做好皮肤护理，通常数日内可恢复正常。

否。四期提示骨骼或肌腱暴露，是否手术取决于感染程度、全身状况与创面血供，部分情况可先通过清创与换药控制。

否。不可分期的创面被腐肉或焦痂覆盖，深度无法看清，需先清除坏死组织后再判断，不能直接归入四期。

是。皮肤完整但出现持续不褪色的深红、栗色或紫色区域，提示深层组织已受损，需立即减压并密切观察变化。

是。分期反映某一时间点的创面状态，随治疗推进或病情恶化，创面可能好转或加重，分期需重新评估。

参考资料

[1] 欧洲压疮顾问小组，美国国家压疮顾问委员会. 压疮预防与治疗临床实践指南

[2] 国际伤口杂志. 住院患者压疮患病率系统分析

[3] 中华护理学会. 压力性损伤预防与护理实践指南

[4] 人民卫生出版社. 外科护理学