压疮分几期各期的临床表现及如何护理

压疮分为四期，各期临床表现与护理重点不同。一期表现为指压不变白的红斑，二期为部分皮层缺失伴真皮暴露，三期为全层皮肤缺失可见皮下脂肪，四期为全层皮肤和组织缺失伴筋膜、肌肉、肌腱、软骨或骨暴露。

压疮分期与临床表现

• 1期：皮肤完整，出现指压不变白的红斑，常位于骨隆突处。肤色较深者可能表现为持续发红、发紫或发蓝，局部可有疼痛、硬结、松软、发热或发凉。
• 2期：部分皮层缺失，真皮层暴露，创面呈粉红色或红色，可为完整或破裂的浆液性水疱。脂肪层和深部组织不可见。
• 3期：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但筋膜、肌肉、肌腱、软骨或骨未暴露。可有腐肉和焦痂，组织缺损深度随解剖部位而异。
• 4期：全层皮肤和组织缺失，筋膜、肌肉、肌腱、软骨或骨暴露。常伴腐肉或焦痂，可形成窦道或潜行腔隙。
• 不可分期：全层皮肤和组织缺失，创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断实际深度。去除腐肉或焦痂后，可确定为3期或4期。
• 深部组织损伤：皮肤完整或破损，局部出现持续指压不变白的深红色、栗色或紫色改变，或出现表皮分离、水疱。提示深层组织损伤。

各期护理要点

• 1期护理：解除局部压力，每2小时协助变换体位一次。使用减压垫、泡沫敷料保护骨隆突处。保持皮肤清洁干燥，避免摩擦力和剪切力。禁止按摩发红区域。
• 2期护理：保护创面，避免继续受压。水疱未破者保持完整，水疱破裂者用生理盐水清洗后覆盖水胶体敷料或泡沫敷料。每2小时翻身一次，记录创面大小和渗液量。
• 3期护理：清创去除坏死组织，根据渗液量选择敷料。渗液多者用泡沫敷料或藻酸盐敷料，渗液少者用水胶体敷料。每1至2小时变换体位一次，使用交替压力床垫。监测感染征象。
• 4期护理：需由伤口专科团队处理。彻底清创，评估是否需外科手术修复。深部组织暴露者用湿性敷料保持创面湿润。每1小时至2小时变换体位一次。监测全身营养状态和感染指标。
• 不可分期护理：先清除腐肉或焦痂以明确分期。足跟部稳定焦痂若无感染、无水肿、无疼痛，可暂不去除。清创后按实际分期护理。
• 深部组织损伤护理：禁止按摩，避免受压。密切观察创面变化，出现水疱或表皮破损时按2期或3期处理。记录颜色、温度和疼痛变化。

通用护理措施

• 体位管理：卧床者每2小时翻身一次，坐轮椅者每15分钟至30分钟减压一次。病情稳定者每天早晚各检查一次皮肤；调整体位方案期间需增加到每4小时一次。
• 支撑面选择：使用交替压力床垫、高规格泡沫床垫或凝胶垫。避免使用环形垫和羊皮垫。
• 皮肤护理：用温水和不含酒精的清洁剂清洗，避免用力擦拭。失禁者及时更换尿布，使用皮肤保护膜。
• 营养支持：评估营养状态，保证蛋白质、维生素C和锌摄入。血清白蛋白低于35克每升时需营养干预。
• 记录与监测：每周测量创面大小并拍照记录。出现发热、脓性渗液、异味、红肿扩大时及时就医。

一项纳入2019年全球疾病负担研究的分析显示，压疮在住院患者中的患病率约为8.5%至14.8%，其中老年人和脊髓损伤者风险最高。美国国家压疮咨询委员会2016年发布的指南指出，使用标准化风险评估工具可降低压疮发生率约30%。护理核心是持续减压、创面保护和营养支持。各期压疮均需动态评估，病情变化时调整护理方案。

常见问题

能。一期压疮在解除压力、保持皮肤清洁干燥后，通常3至5天可恢复正常。若持续受压，可进展为二期或更严重分期。

不一定。三期压疮以清创和敷料换药为主。若创面长期不愈合、存在大量坏死组织或合并感染，可能需要外科清创手术。

四期压疮愈合时间因个体差异较大，通常需要数周至数月。需持续减压、清创、控制感染和营养支持，部分患者需手术修复。

是。深部组织损伤是压疮的一种特殊类型，提示深层组织已受损。需立即解除压力并密切观察，禁止按摩。

卧床患者每2小时翻身一次，坐轮椅者每15至30分钟减压一次。病情稳定者每天早晚各检查一次皮肤；调整方案期间需增加检查频率。

参考资料

[1] 美国国家压疮咨询委员会. 压疮预防与治疗临床实践指南. 2016.

[2] 全球疾病负担研究. 压疮患病率分析. 2019.

[3] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤护理专家共识. 人民卫生出版社.

[4] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.