睾丸疼痛是何原因

睾丸疼痛可能由睾丸扭转、附睾炎、睾丸炎、精索静脉曲张、外伤或腹股沟疝嵌顿等原因引起，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，需在发病后尽早处理。疼痛性质、起病速度和伴随症状是判断病因的关键线索。

常见病因与识别要点

1、睾丸扭转：多见于青少年，常在睡眠中或剧烈活动后突然发生，表现为一侧睾丸剧烈疼痛，可伴有恶心、呕吐。睾丸扭转是泌尿外科急症，发病后6小时内手术复位成功率较高，超过12小时睾丸存活率明显下降。依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，怀疑睾丸扭转时应尽早行手术探查，不宜等待影像学结果而延误治疗。

2、附睾炎：是成人睾丸疼痛较常见的原因，多由细菌感染引起，疼痛常从附睾尾部开始，逐渐加重，可伴有阴囊红肿、发热、尿频尿急。体格检查可见附睾肿大、压痛明显，托起阴囊时疼痛可减轻，这一体征有助于与睾丸扭转鉴别。

3、睾丸炎：常继发于流行性腮腺炎病毒感染，多见于青春期后男性。腮腺炎性睾丸炎通常在腮腺肿大后4至7天出现睾丸疼痛和肿胀，约30%至50%的腮腺炎性睾丸炎患者会出现不同程度的睾丸萎缩，该数据来源于世界卫生组织相关流行病学资料。细菌性睾丸炎则多由附睾炎蔓延所致。

4、精索静脉曲张：表现为阴囊坠胀感或钝痛，久站、行走后加重，平卧休息后减轻。多见于左侧，与左侧精索静脉解剖走行特点有关。部分患者可在阴囊内触及蚯蚓状团块。

5、外伤与腹股沟疝嵌顿：阴囊直接受到撞击、骑跨伤可导致睾丸挫伤或破裂，出现剧烈疼痛和阴囊血肿。腹股沟疝嵌顿压迫精索血管时，也可引起同侧睾丸疼痛，同时伴有腹股沟区包块和腹痛，属于外科急症。

6、其他原因：输尿管下段结石可放射至同侧阴囊和睾丸，引起牵涉痛；慢性前列腺炎也可表现为会阴部及睾丸隐痛。此类疼痛通常不伴有阴囊局部红肿，体格检查睾丸本身无明显压痛。

需要警惕的信号

• 突发一侧睾丸剧痛，伴恶心呕吐，需立即就医排除睾丸扭转。
• 阴囊红肿热痛伴发热，提示感染性病变。
• 外伤后阴囊迅速肿大，需排除睾丸破裂。
• 腹股沟区包块伴腹痛和睾丸疼痛，需排除疝嵌顿。

睾丸疼痛的病因判断依赖起病方式、疼痛性质和体格检查，突发剧痛需优先排除睾丸扭转，感染性疼痛多伴有红肿发热，慢性坠胀感需考虑精索静脉曲张。出现睾丸疼痛应及时就诊泌尿外科，避免自行观察延误病情。

常见问题

是。突发一侧睾丸剧痛伴恶心呕吐，需立即急诊排除睾丸扭转，该病延误处理可导致睾丸坏死。

附睾炎疼痛多从附睾尾部开始，托起阴囊可减轻，常伴发热和尿路症状；睾丸扭转托起阴囊疼痛不减轻甚至加重。

会。精索静脉曲张可引起阴囊坠胀或钝痛，久站后加重，平卧休息后减轻，多见于左侧。

是。流行性腮腺炎病毒可侵犯睾丸，多在腮腺肿大后4至7天出现睾丸疼痛肿胀，部分患者可遗留睾丸萎缩。

需行阴囊超声检查，判断是否存在睾丸破裂或血肿，严重外伤需急诊手术探查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 世界卫生组织. 流行性腮腺炎疫苗立场文件. 2018.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南（2013版）. 人民卫生出版社.