何首乌的禁忌与副作用

何首乌存在明确的肝损伤风险，未经医生评估不应自行服用，肝功能异常者、孕妇及哺乳期女性应避免使用。国家药品监督管理局在2014年发布的药品不良反应信息通报中已提示口服何首乌及其制剂存在肝损伤风险，超剂量、长期连续服用会进一步增加风险。

何首乌的主要禁忌人群

1、肝功能不全者：各类慢性肝病、转氨酶升高或既往有药物性肝损伤史的人群，服用何首乌后肝脏代谢负担加重，出现肝损伤的概率高于普通人群。

2、孕妇及哺乳期女性：该人群用药安全性数据不足，成分可通过胎盘或乳汁产生影响，属于应避免使用的人群。

3、儿童：儿童肝脏代谢酶系统尚未发育完善，对何首乌中蒽醌类等成分的清除能力较弱，不推荐服用。

4、过敏体质者：部分人群服用后出现皮疹、瘙痒、发热等过敏反应，已知对何首乌成分过敏者禁用。

5、正在服用其他肝毒性药物者：与部分抗结核药、抗癫痫药、某些解热镇痛药同用，肝脏损伤风险叠加，需由医生权衡。

何首乌的常见副作用

1、肝损伤：这是最需要关注的副作用，可表现为乏力、食欲减退、恶心、尿色加深、皮肤或巩膜发黄。国家药品监督管理局2014年通报中指出，口服何首乌及其制剂可引起肝损伤，且部分病例在常规剂量下亦可发生。

2、胃肠道反应：包括腹部不适、腹泻、恶心、呕吐，多在用药初期出现。

3、过敏反应：皮疹、瘙痒、药物热等，严重者可出现过敏性休克，但较为少见。

4、其他：个别病例报告出现白细胞减少等情况，机制尚不明确。

影响风险的关键因素

1、剂量与疗程：超剂量服用和长期连续服用是公认的风险因素。中国药典规定何首乌的常用剂量为制何首乌6至12克，生何首乌3至6克，超出范围需医生评估。

2、炮制方式：生何首乌与制何首乌的毒性成分含量不同，生品肝损伤风险相对更高，但制何首乌同样存在肝损伤报告。

3、个体差异：不同人群对何首乌的代谢能力存在差异，部分人属于易感人群，即使常规剂量也可能出现不良反应。

4、合并用药与饮酒：同时饮酒或服用其他经肝脏代谢的药物，可加重肝脏负担。

使用期间的监测要求

1、用药前：应检测肝功能基线值，包括丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素等。

2、用药中：服药期间建议每2至4周复查肝功能；若出现乏力、恶心、尿黄、眼黄等症状，应立即停药并就诊。

3、用药后：停药后仍需关注症状变化，肝功能异常者需随访至指标恢复正常。

何首乌并非普通保健品，其肝损伤风险已有官方通报确认，使用前需经医生评估，用药期间需监测肝功能，出现不适应立即停药就医。

常见问题

否。何首乌存在肝损伤风险，但并非所有服用者都会出现。风险与剂量、疗程、炮制方式及个体差异有关，用药期间监测肝功能可帮助早期发现异常。

否。制何首乌经炮制后毒性成分有所降低，但国家药品监督管理局通报的肝损伤病例中同样包含制何首乌及其制剂，两者均需在医生指导下使用。

是。尿色明显加深、皮肤或眼白发黄、持续乏力恶心，均提示可能存在肝损伤，应立即停药并到医院检测肝功能，不要自行继续服用。

否。肝功能正常不代表不会发生药物性肝损伤，长期连续服用是已知风险因素，需由医生根据具体病情决定疗程并定期复查肝功能。

否。何首乌与其他经肝脏代谢的药物同用可能增加肝损伤风险，是否能够联合使用需由医生根据具体药物和病情判断，不应自行搭配。

参考资料

[1] 国家药品监督管理局. 药品不良反应信息通报（第61期）关注口服何首乌及其成方制剂引起的肝损伤风险. 2014

[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2020年版一部）. 中国医药科技出版社

[3] 国家药品监督管理局. 何首乌及其成方制剂说明书修订要求. 2014