疱疹性咽颊炎怎么引起的

疱疹性咽颊炎主要由肠道病毒感染引起，其中柯萨奇病毒A组是常见病原体，病毒经粪口或呼吸道飞沫传播，夏秋季高发，5岁以下儿童为易感人群。

病原体类型与占比

1、柯萨奇病毒A组：该组病毒是引起疱疹性咽颊炎的主要病原，其中A2、A4、A5、A6、A8、A10等血清型较为常见，中国疾病预防控制中心2021年监测数据显示，柯萨奇病毒A组在疱疹性咽颊炎病例中的检出率约为60%至75%。

2、肠道病毒71型：该型病毒亦可引起疱疹性咽颊炎，同时与手足口病密切相关，在部分年份和地区，其检出率可占疱疹性咽颊炎病原的10%至20%。

3、埃可病毒：少数血清型如埃可病毒6型、9型、30型也可导致类似临床表现，但占比相对较低，通常不超过10%。

传播途径

1、粪口传播：病毒通过感染者粪便排出，污染手、食物、水源或玩具后，经口进入易感者消化道，这是最主要的传播方式。

2、呼吸道飞沫传播：感染者咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫携带病毒，近距离接触者可经呼吸道吸入感染。

3、接触传播：直接接触感染者口鼻分泌物、疱疹液或被污染的物品表面，再触摸自身口鼻眼等黏膜部位，可造成感染。

易感人群与季节因素

1、年龄分布：5岁以下儿童发病率最高，中国疾病预防控制中心2021年数据显示，该年龄段占报告病例的80%以上，原因与免疫系统尚未成熟、卫生习惯尚未完全建立有关。

2、季节分布：夏秋季为发病高峰，气温高、湿度大有利于肠道病毒存活与传播，托幼机构等集体场所容易出现聚集性病例。

3、免疫持续时间：感染某一血清型后，机体可产生针对该型的特异性抗体，但对其他血清型无交叉保护，因此同一儿童可多次患病。

潜伏期与排毒期

1、潜伏期：通常为2至4天，短者1天，长者可达6天，潜伏期末已具有传染性。

2、排毒期：感染者粪便排毒可持续2至4周，呼吸道排毒一般持续1至2周，婴幼儿排毒时间往往更长。

第一手案例

某三甲医院儿科门诊2023年7月接诊一名3岁男性患儿，因发热、咽痛、拒食2天就诊，查体见咽腭弓、软腭及悬雍垂周围散在灰白色疱疹，周围有红晕，部分疱疹已破溃形成溃疡。询问病史，患儿所在托幼机构一周内出现3例类似病例。咽拭子病原学检测提示柯萨奇病毒A6型核酸阳性。该案例符合疱疹性咽颊炎典型临床表现及病原学特征，也提示集体场所传播风险。

需要关注的情况

疱疹性咽颊炎为自限性疾病，多数患儿在1周左右恢复。若出现持续高热超过3天、精神萎靡、频繁呕吐、肢体抖动、呼吸急促等情况，需及时就医评估。预防重点在于勤洗手、注意饮食卫生、避免与急性期患者密切接触，托幼机构应加强晨检与物品消毒。

常见问题

否。该病由肠道病毒感染引起，以柯萨奇病毒A组最为常见，细菌感染不是其病因，因此抗菌药物对该病本身无效。

会。成年人同样可感染肠道病毒，但多数表现为轻微症状或隐性感染，免疫功能低下者可能出现明显咽痛和发热。

会。感染某一血清型后仅对该型产生免疫，对其他血清型无交叉保护，因此同一儿童可因不同型别病毒再次发病。

否。两者病原体有重叠，但疱疹性咽颊炎疱疹主要局限于口腔咽部，手足口病除口腔外，手、足、臀部亦可出现皮疹。

通常建议自发病起隔离2周，或至症状完全消失后1周，因粪便排毒时间较长，隔离期需结合具体情况由医生判断。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 肠道病毒感染监测年度报告. 2021

[2] 国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南. 2018

[3] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会儿科学分会感染学组. 儿童肠道病毒感染诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志