糖尿病有哪些急性并发症

糖尿病急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态和严重低血糖，三者均可在短时间内威胁生命，需立即就医。其中糖尿病酮症酸中毒最常见，1型糖尿病患者终生发生率约为3%至8%，2型糖尿病在应激状态下亦可发生。

糖尿病酮症酸中毒：

以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为特征。中华医学会糖尿病学分会2021年发布的《中国糖尿病防治指南》指出，感染、胰岛素中断、急性心肌梗死、脑卒中是常见诱因。早期表现为多尿、口渴、乏力，进展后出现深大呼吸、呼气烂苹果味、恶心呕吐、腹痛，严重者意识模糊甚至昏迷。血糖通常超过13.9毫摩尔每升，血酮升高，动脉血pH值低于7.3。延误治疗者病死率可达1%至5%，老年患者及合并感染者更高。

高渗高血糖状态：

多见于2型糖尿病老年患者，血糖常超过33.3毫摩尔每升，血浆有效渗透压超过320毫渗量每千克，血酮正常或轻度升高，pH值多高于7.3。脱水程度重，神经系统症状突出，如嗜睡、幻觉、癫痫样发作、昏迷。病死率高于糖尿病酮症酸中毒，文献报告为5%至20%。感染、饮水不足、使用糖皮质激素或利尿剂是常见诱因。

严重低血糖：

指血糖低于3.0毫摩尔每升，或血糖低于3.9毫摩尔每升并伴意识障碍。表现为心悸、出汗、颤抖、饥饿感，进而出现行为异常、抽搐、昏迷。使用胰岛素或磺脲类药物者风险较高。若未及时纠正，可造成不可逆脑损伤。夜间低血糖常被漏诊，清晨头痛、睡衣潮湿、空腹血糖波动是线索。

识别与处理：

• 出现多尿、口渴加重、呕吐、腹痛、深大呼吸、意识改变，立即检测血糖和血酮。
• 血糖高于13.9毫摩尔每升且伴不适，应测血酮；血酮高于3.0毫摩尔每升或尿酮强阳性，需急诊处理。
• 意识清醒者可少量多次饮用无糖液体；意识障碍者禁止喂食，保持侧卧位，呼叫急救。
• 低血糖意识清醒者立即口服15克葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测；意识障碍者需静脉推注葡萄糖，由医护人员完成。

糖尿病急性并发症起病急、进展快，识别早期信号并立即就医是降低风险的关键。血糖控制稳定者每3至6个月复查糖化血红蛋白；感染、手术、情绪应激期间需增加监测频率，每天至少4次。

常见问题

能。规律使用胰岛素、不擅自停药、感染期间增加血糖和血酮监测、及时补液，可显著降低发生风险。

高渗高血糖状态病死率更高，文献报告为5%至20%，多见于老年2型糖尿病患者，需紧急住院治疗。

会。持续严重低血糖可导致不可逆脑损伤，及时纠正者多可恢复，延误超过6小时预后较差。

需要。糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态和严重低血糖均需急诊评估，多数需住院监护和治疗。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病酮症酸中毒诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2013.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年）. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 葛均波, 徐克前. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.