突然心绞痛该怎么办

突然心绞痛应立即停止一切活动，原地坐下或平卧休息，并尽快舌下含服硝酸甘油；若含服后5分钟疼痛未缓解，可再含服1次，最多3次；若15分钟内仍不缓解，或伴大汗、濒死感，须立即拨打120急救电话。

心绞痛急性发作的4个关键处置步骤

1、立即停止活动：无论处于行走、爬楼还是工作状态，均须立刻停下，原地坐下或平卧，减少心肌耗氧量。站立或继续活动会加重心脏负担，可能诱发心肌梗死。

2、舌下含服硝酸甘油：确诊冠心病且既往医生开具硝酸甘油者，可取0.5毫克舌下含服，不要吞服。含服后5分钟疼痛未缓解，可再含服1次，最多不超过3次。若从未被诊断为心绞痛，或不确定病因，不要自行用药，直接呼叫急救。

3、判断是否呼叫急救：含服硝酸甘油后5分钟内缓解，说明心肌缺血为一过性，仍需尽快就诊调整方案。若15分钟内含服3次仍不缓解，或疼痛持续超过20分钟，或伴大汗、恶心、呼吸困难、濒死感，须立即拨打120。此时可能已发生急性心肌梗死，自行驾车或步行去医院会显著增加风险。

4、保持正确体位与呼吸：采取坐位或半卧位，双腿下垂，可减少回心血量、减轻心脏负荷。解开衣领和腰带，保持呼吸道通畅，缓慢深呼吸。若出现意识丧失、呼吸停止，身边人应立即开始心肺复苏并等待急救人员到达。

需要与心绞痛鉴别的3种情况

1、主动脉夹层：疼痛呈撕裂样，可向背部放射，含服硝酸甘油无效。此类情况禁用阿司匹林等抗血小板药物，须立即急诊。

2、肺栓塞：常表现为突发呼吸困难、胸痛，伴低氧血症，多有下肢深静脉血栓或长期卧床史。

3、胃食管反流：疼痛多与进食相关，平卧加重，含服硝酸甘油可暂时缓解，易造成误判。首次发作或疼痛性质改变者，须由心内科医生评估。

循证依据与数据

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病约1139万。心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。该报告由中国国家心血管病中心发布，2023年刊出。心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油可在1至3分钟内起效，但该药仅缓解症状，不解决冠状动脉狭窄的根本问题。

日常预防要点

• 避免突然剧烈运动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激。
• 遵医嘱长期服用抗血小板、他汀类及抗心绞痛药物，不擅自停药。
• 定期复查心电图、心脏超声，必要时行冠状动脉造影。
• 随身携带急救联系卡和医生开具的急救药物。

心绞痛发作时立即停止活动并舌下含服硝酸甘油，15分钟内不缓解须呼叫120；日常坚持规范用药和定期复查，可降低心肌梗死风险。

常见问题

不可以。心绞痛发作时心肌缺血，驾车可能因意识丧失或再发疼痛导致交通事故，应拨打120等待专业转运。

含服3次、15分钟内仍不缓解，或疼痛持续超过20分钟，须立即拨打120，此时可能已发生急性心肌梗死。

心绞痛通常5分钟内缓解，心肌梗死疼痛持续超过20分钟且含服硝酸甘油无效，常伴大汗、濒死感，须立即急救。

立即停止活动、坐下或平卧，保持安静，拨打120。不要自行服用他人药物，也不要步行或驾车前往医院。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022[M]. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.