多囊检查注意事项

多囊卵巢综合征的检查没有单一确诊项目，需结合病史、超声与激素指标综合判断；检查时机直接影响结果准确性，月经规律者应在月经第2至5天抽血，月经长期不来者需先排除妊娠再随时检查。

检查时机的选择

1、月经规律者：性激素六项应在月经来潮第2至5天上午空腹抽血，此时反映基础内分泌状态，结果最稳定。

2、月经稀发或闭经者：若超声显示子宫内膜厚度小于5毫米、无优势卵泡，可随时抽血，参照基础状态解读；若内膜较厚，需先排除妊娠及子宫内膜病变。

3、超声检查：有性生活者可选经阴道超声，无性生活者需经直肠或经腹部超声，检查前需憋尿使膀胱充盈。

4、糖代谢评估：口服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验要求空腹8至12小时，检查前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，避免假性异常。

需要完成的检查项目

1、性激素六项：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素，用于判断高雄激素血症及排除其他内分泌疾病。

2、抗缪勒管激素：不受月经周期影响，可随时检测，用于评估卵巢储备及辅助诊断。

3、盆腔超声：重点观察卵巢体积及卵泡数量，单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米卵泡数达到12个及以上，或卵巢体积大于10毫升，提示多囊卵巢形态。

4、代谢指标：空腹血糖、胰岛素、血脂、肝肾功能，用于评估胰岛素抵抗及代谢综合征风险。

5、排除性检查：甲状腺功能、皮质醇、17羟孕酮，用于排除甲状腺疾病、库欣综合征、非经典型先天性肾上腺皮质增生。

检查前的准备事项

1、停用干扰药物：口服避孕药、促排卵药、糖皮质激素需在医生指导下停用至少1个月，否则激素结果失真。

2、空腹要求：抽血前禁食8小时以上，可少量饮水，避免剧烈运动及情绪波动。

3、体重记录：检查当日测量身高、体重、腰围，腰围大于80厘米提示中心性肥胖，与胰岛素抵抗相关。

4、病史整理：记录初潮年龄、月经周期变化、体重变化、多毛及痤疮出现时间，供医生综合判断。

诊断标准与数据

目前采用2003年鹿特丹标准，符合以下3项中2项并排除其他疾病即可诊断：稀发排卵或无排卵、高雄激素临床表现或生化指标、卵巢多囊形态。据中华医学会妇产科学分会内分泌学组2018年发布的指南，中国育龄女性多囊卵巢综合征患病率约为5.6%。胰岛素抵抗在该人群中发生率可达50%至70%，故糖代谢筛查应作为常规项目。

常见误区

1、单次超声提示多囊卵巢不等于多囊卵巢综合征：约20%至30%正常育龄女性超声可见多囊形态，需结合月经及雄激素水平判断。

2、月经期不能做超声：经阴道超声在月经期并非绝对禁忌，但经腹部超声需憋尿，经期操作需注意卫生。

3、激素正常即可排除：部分患者仅表现为排卵障碍，激素水平可在正常范围，需结合排卵监测。

检查结果需由妇产科或生殖内分泌科医生综合解读，单凭一项指标不能确诊或排除。若正在调整用药，复查时间需遵医嘱，病情稳定者每3至6个月复查一次，调整用药期间需增加复查频次。

常见问题

是。性激素六项及糖代谢检查均要求空腹8小时以上，进食后胰岛素和血糖结果会失真，影响胰岛素抵抗的判断。

可以。无性生活者选择经直肠超声或经腹部超声，经腹部超声需提前憋尿使膀胱充盈，经直肠超声无需憋尿。

是。口服避孕药会抑制促性腺激素，导致激素结果无法反映真实状态，通常需在医生指导下停药至少1个月再复查。

否。约20%至30%正常育龄女性超声可见多囊形态，确诊还需结合月经稀发或闭经、高雄激素表现，并排除其他疾病。

是。甲状腺功能异常可引起月经紊乱，属于排除性检查项目，与性激素、血糖等同步检测有助于明确诊断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 鹿特丹欧洲人类生殖与胚胎学会与美国生殖医学学会共识. 多囊卵巢综合征诊断标准, 2003.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 北京: 人民卫生出版社.