如何检查不孕症

不孕症的检查需要夫妻双方同步进行，男性先查精液，女性再按排卵、输卵管、子宫的顺序逐步排查。约40%至50%的不孕原因与男方因素相关，因此男方检查应作为第一步，而非仅关注女性。

男方检查

1、精液常规分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。世界卫生组织第五版手册将前向运动精子比例低于32%定义为异常。该检查无创、费用低，应优先完成。若结果异常，需间隔1至2周复查一次，两次结果一致才可判断。

2、体格检查与病史采集：泌尿外科或男科医生评估睾丸体积、输精管是否可触及，并询问既往腮腺炎、睾丸外伤、手术史及用药史。

女性检查

3、排卵监测：月经规律者可在预期月经前14天左右测基础体温，或于月经第10天起用排卵试纸连续检测。月经周期紊乱者需在月经第2至4天抽血查促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇，并在黄体中期查孕酮。孕酮高于3纳克每毫升提示已发生排卵。

4、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天，禁性生活，行子宫输卵管造影。该检查可显示宫腔形态及输卵管走行，判断是否阻塞或积水。中华医学会妇产科学分会指出，造影诊断输卵管近端阻塞的准确性较高，但存在假阳性可能，需结合病史判断。

5、子宫与盆腔评估：经阴道超声可观察子宫肌瘤、内膜息肉、子宫畸形及卵巢储备。怀疑宫腔粘连或内膜病变时，行宫腔镜检查。子宫内膜异位症或盆腔粘连需腹腔镜确诊。

6、卵巢储备功能评估：抗苗勒管激素可在月经周期任意时间抽血，结合基础窦卵泡计数判断卵巢储备。抗苗勒管激素低于1.0纳克每毫升提示储备下降。

检查时机与顺序

• 未避孕未孕满12个月（女性≥35岁则为6个月）即应启动检查。
• 男方精液分析在任何时间均可进行。
• 女性激素检测需在月经特定时间点完成，输卵管造影须避开月经期。
• 若上述检查均未见异常，称为不明原因不孕，约占10%至30%，需进一步评估。

结语

不孕症检查以男方精液分析为起点，女性依次评估排卵、输卵管和子宫。双方同步推进，可缩短诊断周期。

常见问题

不可以。男方因素占不孕原因的40%至50%，精液分析无创且费用低，应作为首选检查，女方检查同步进行。

未避孕未孕满12个月需检查；女性年龄≥35岁，满6个月未孕即应启动评估，因卵巢储备随年龄下降。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀或轻度疼痛，持续时间短。若输卵管阻塞，推注造影剂时疼痛可能加重，通常无需麻醉。

能。抗苗勒管激素反映卵泡数量而非质量，低值提示储备下降，但只要有排卵，仍有自然受孕可能，需结合年龄综合判断。

此类情况称为不明原因不孕，约占10%至30%。可能涉及受精障碍、胚胎着床失败或免疫因素，需生殖医学专科进一步评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 2010.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2021.