急性化脓性弥漫性腹膜炎怎么检查

急性化脓性弥漫性腹膜炎的检查以腹部CT增强扫描和诊断性腹腔穿刺为核心，二者联合可快速判断腹腔感染范围与积液性质。血常规、C反应蛋白及降钙素原等实验室指标用于评估感染严重程度，腹部立位X线片用于排查消化道穿孔。

急性化脓性弥漫性腹膜炎的检查方法

1、血液学检查：血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例上升，重症者白细胞计数可能不升反降。C反应蛋白与降钙素原在细菌性腹膜炎中明显升高，降钙素原对判断细菌感染特异性较高。肝功能、肾功能、电解质及血气分析用于评估器官功能状态与酸碱失衡。

2、影像学检查：腹部CT增强扫描是评估腹腔感染范围、脓肿位置及有无游离气体的重要手段，可显示腹膜增厚、腹腔积液及肠壁水肿。腹部立位X线片可发现膈下游离气体，提示消化道穿孔。超声检查可发现腹腔积液，并引导穿刺定位。

3、诊断性腹腔穿刺：在超声引导下于右下腹或左下腹穿刺，抽取腹腔积液送检。穿刺液外观呈脓性、浑浊或带粪臭味。送检项目包括细胞计数、革兰染色、细菌培养及药敏试验。穿刺液中性粒细胞计数超过250个/微升，或革兰染色发现细菌，支持腹膜炎诊断。

4、腹腔积液生化检查：穿刺液总蛋白、乳酸脱氢酶、葡萄糖及pH值测定有助于鉴别感染性与非感染性积液。感染性积液pH值常低于7.30，葡萄糖水平降低，乳酸脱氢酶升高。

5、内镜与术中探查：对于怀疑消化道穿孔但影像学未能明确的患者，可考虑急诊内镜检查。术中探查是最终确诊手段，可直视腹膜炎症范围并获取组织标本。

检查选择与时机

病情稳定者优先完成血液学检查与腹部CT增强扫描；血流动力学不稳定者床旁超声引导穿刺，待稳定后完善CT。诊断性腹腔穿刺在超声引导下进行，穿刺液送检培养需在抗菌药物使用前完成，以提高病原体检出率。

急性化脓性弥漫性腹膜炎的诊断依赖血液学、影像学与腹腔穿刺的联合评估，CT增强扫描与穿刺液分析是核心检查。检查顺序需结合病情稳定性调整，穿刺液培养应在抗菌药物使用前采集。

常见问题

是。腹腔穿刺获取积液进行细胞计数、革兰染色及培养，是确诊腹腔感染和明确病原体的关键步骤，尤其对影像学难以定性的病例具有重要价值。

否。CT可显示腹膜增厚、腹腔积液及游离气体，提示腹膜炎可能，但确诊需结合临床表现、血液学指标及腹腔穿刺结果综合判断。

血常规常见白细胞计数升高和中性粒细胞比例上升。重症患者可能出现白细胞计数下降，提示病情危重，需结合降钙素原等指标综合评估。

穿刺液送检细胞计数、革兰染色、细菌培养及药敏试验，同时可测定总蛋白、乳酸脱氢酶、葡萄糖和pH值，以鉴别感染性与非感染性积液。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 腹腔感染诊治指南. 中华外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.