突然心绞痛是怎么办

突然心绞痛应立即停止一切活动，原地坐下或平卧休息，舌下含服硝酸甘油（血压不低于90/60毫米汞柱时），若5分钟未缓解可再含1次，最多3次；若15分钟仍不缓解或伴大汗、濒死感，须立即拨打120，按急性心肌梗死处理。

第一步：识别心绞痛特征

心绞痛典型表现为胸骨后压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、下颌或上腹部，常由体力活动、情绪激动、饱餐或寒冷诱发，持续3至5分钟，休息或含服硝酸甘油后1至3分钟缓解。若疼痛持续超过15分钟、程度剧烈、伴大汗、恶心、呼吸困难或晕厥，需警惕急性心肌梗死。中国心血管健康与疾病报告（国家心血管病中心，2023年）显示，我国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病约1139万，急性心肌梗死年发病约100万例，早期识别与及时呼救可显著降低死亡率。

第二步：现场处理要点

1、立即停止活动：原地坐下或平卧，避免走动、用力排便或情绪激动，减少心肌耗氧。

2、舌下含服硝酸甘油：血压不低于90/60毫米汞柱时，每次0.5毫克舌下含服，5分钟可重复，最多3次；若含服后出现头晕、面色苍白，需平卧并测量血压。

3、保持气道通畅：解开衣领、腰带，保持环境通风，有条件时吸氧2至4升每分钟。

4、拨打120：若15分钟不缓解，或疼痛伴大汗、呕吐、意识模糊，立即呼叫急救，不要自行驾车去医院。

5、避免错误操作：不要反复含服硝酸甘油超过3次，不要站立含药，不要进食或饮水，不要用力咳嗽或拍打胸部。

第三步：就医与后续评估

到达医院后，医生会依据心电图、心肌肌钙蛋白、动态心电图、冠脉CTA或冠脉造影判断病情。中华医学会心血管病学分会《慢性冠脉综合征诊断与治疗指南（2024年）》指出，对于疑似急性冠脉综合征者，应在首次医疗接触后10分钟内完成12导联心电图。若确诊为不稳定型心绞痛或急性心肌梗死，需住院接受抗血小板、抗凝、他汀及血运重建治疗。病情稳定者出院后需长期服用二级预防药物，定期复查血脂、血糖、血压，并接受心脏康复指导。

日常预防要点

• 控制血压低于130/80毫米汞柱，低密度脂蛋白胆固醇低于1.4毫摩尔每升（已确诊冠心病者）。
• 戒烟限酒，每周至少150分钟中等强度有氧运动，避免突然剧烈运动。
• 避免饱餐、寒冷刺激、情绪激动和过度劳累。
• 随身携带硝酸甘油，注意避光保存，每3至6个月更换一次。
• 合并糖尿病、高血压、高脂血症者，需同步管理。

突发心绞痛时，停止活动、含服硝酸甘油、15分钟不缓解立即呼叫120是核心处理流程；日常控制危险因素和规范用药可减少发作。

常见问题

通常1至3分钟缓解，若5分钟未缓解可再含1次，最多3次；15分钟仍不缓解须立即拨打120，警惕急性心肌梗死。

否。突发心绞痛应原地休息并呼叫120，自行驾车或步行可能加重心肌缺血，途中发生意外风险较高。

心绞痛持续3至5分钟，休息或含药后缓解；心肌梗死疼痛超过15分钟，伴大汗、濒死感，含药不缓解，需立即急救。

否。血压低于90/60毫米汞柱时含服硝酸甘油可能加重低血压和晕厥，应先平卧并呼叫急救，由医生评估处理。

需定期复查血脂、血糖、血压、心电图和心脏超声，必要时做冠脉CTA或冠脉造影，并遵医嘱调整二级预防用药。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 北京：科学出版社，2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 慢性冠脉综合征诊断与治疗指南（2024年）. 中华心血管病杂志，2024.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 急性心肌梗死急救手册. 北京：人民卫生出版社，2020.