低血糖如何处理

低血糖发生时，意识清醒者应立即口服15至20克快速吸收碳水化合物，约15分钟后复测血糖；若仍低于3.9毫摩尔每升，可再次补充同等剂量。意识不清者禁止喂食，须立即呼叫急救并静脉推注葡萄糖。

识别与判断

• 诊断标准：非糖尿病患者血糖低于2.8毫摩尔每升，接受降糖治疗的糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升，即可判定为低血糖。
• 典型表现：心悸、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白属于自主神经兴奋症状；头晕、注意力涣散、行为异常、言语含糊属于神经低血糖症状。
• 高危人群：1型糖尿病患者、使用胰岛素或磺脲类药物者、空腹饮酒者、长时间剧烈运动未加餐者、肝肾功能不全者。

清醒状态下的处理步骤

1、立即进食：口服15至20克葡萄糖片，或150至200毫升含糖饮料，或3至4块方糖。

2、避免干扰：此时不要摄入巧克力、冰淇淋、全脂牛奶，其脂肪含量延缓糖分吸收。

3、等待复测：进食后静坐15分钟，再次测量血糖。

4、判断是否重复：血糖仍低于3.9毫摩尔每升，重复上述剂量一次。

5、稳定后加餐：血糖回升后，补充含复合碳水与蛋白质的食物，例如全麦面包加鸡蛋，防止再次下降。

意识障碍或无法吞咽时的处理

• 禁止经口喂食：抽搐、昏迷状态下喂食可导致误吸与窒息。
• 立即呼叫急救：同时保持侧卧位，清理口腔异物。
• 院内处置：医疗人员通常静脉推注50%葡萄糖注射液40至60毫升，后续以10%葡萄糖注射液持续静脉滴注，并监测血糖变化。
• 胰高血糖素使用：无静脉通路且具备条件时，可肌肉注射胰高血糖素，具体剂量由医务人员决定。

证据与数据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即应启动处理。美国糖尿病协会2023年糖尿病诊疗标准同样将3.9毫摩尔每升作为低血糖警戒阈值，并建议采用15克碳水化合物、15分钟复测的规则进行自我处置。两项权威文件在阈值与首剂处理上结论一致。

预防要点

• 规律进餐，避免长时间空腹。
• 运动前监测血糖，低于5.6毫摩尔每升时先补充碳水化合物。
• 酒精可抑制糖异生，空腹饮酒需同时进食。
• 反复发生低血糖者应就医调整降糖方案，并随身携带葡萄糖片与病情识别卡。

低血糖处理的核心是快速补糖与及时复测，意识清醒者口服15克碳水化合物，意识不清者禁止喂食并立即送医。

常见问题

否。巧克力脂肪含量高，糖分吸收速度慢，不适合作为低血糖的首选急救食品，应选择葡萄糖片或含糖饮料。

是。血糖回升后需补充复合碳水化合物与蛋白质，例如全麦面包加鸡蛋，以防止血糖再次下降。

是。该数值已达到低血糖诊断阈值，应立即口服15至20克快速吸收碳水化合物，并在15分钟后复测。

否。昏迷或抽搐状态下经口喂食易导致误吸和窒息，应立即呼叫急救并由医务人员静脉补充葡萄糖。

睡前监测血糖，低于5.6毫摩尔每升时适当加餐；避免睡前空腹饮酒或过量使用降糖药物，反复发作者需就医调整方案。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.