23价肺炎疫苗有必要打么

对于65岁以上老年人及2岁以上存在慢性心肺疾病、糖尿病、免疫功能受损等高危因素的人群，接种23价肺炎疫苗有必要。该疫苗可覆盖23种肺炎链球菌血清型，降低侵袭性肺炎链球菌感染及重症肺炎发生风险。

1、适用人群：65岁及以上老年人；2岁至64岁患有慢性心血管疾病、慢性肺病、糖尿病、肝硬化、慢性肾功能不全者；脾切除或免疫功能低下者；长期居住于养老机构者。上述人群属于肺炎链球菌感染高危对象，接种获益较为明确。

2、保护范围：23价肺炎疫苗覆盖23种常见致病血清型，这些血清型约占侵袭性肺炎链球菌感染的85%至90%。该疫苗属于多糖疫苗，主要激发体液免疫，对侵袭性感染的防护作用已有较多证据支持。

3、接种时机：健康老年人接种1剂即可；既往接种过且距上次接种超过5年、年龄超过65岁者，可考虑复种1剂。具体是否复种需由临床医生结合个体健康状况评估。脾功能缺失或免疫功能严重受损者，复种间隔和剂次应遵循专科医生意见。

4、与13价疫苗关系：13价肺炎疫苗为蛋白结合疫苗，可诱导免疫记忆，常用于婴幼儿及部分成人。部分国家指南建议65岁以上人群先接种13价疫苗，间隔至少1年后接种23价疫苗，以增强免疫应答。国内接种策略需参照当地疾控部门发布的免疫程序。

5、不宜接种情形：对疫苗成分严重过敏者；正在发热或急性感染期者应暂缓接种；妊娠期女性接种需谨慎评估。接种后常见局部红肿、疼痛，偶有低热，通常1至2天自行缓解。

6、证据参考：世界卫生组织立场文件指出，肺炎链球菌感染是老年人及慢性病群体发病和死亡的重要原因。中国疾病预防控制中心发布的肺炎链球菌性疾病相关防控技术指南中，将老年人及慢性基础疾病患者列为推荐接种对象。一项纳入多国人群的监测数据显示，接种23价肺炎疫苗可使老年人侵袭性肺炎链球菌感染风险下降约50%至60%，该数据来源于世界卫生组织2020年发布的肺炎链球菌疫苗立场文件。

7、实际意义：肺炎链球菌可引起脑膜炎、菌血症、中耳炎及重症肺炎。老年人感染后住院率和病死率明显高于青壮年。接种疫苗虽不能完全阻断所有血清型感染，但可显著减轻疾病负担，减少住院和重症发生。

是否接种需结合年龄、基础疾病、既往接种史综合判断。高危人群接种获益大于风险，健康青壮年常规接种的必要性相对有限。

常见问题

是。65岁以上老年人及患有慢性心肺疾病、糖尿病、免疫功能受损者有必要接种，可降低侵袭性肺炎链球菌感染和重症肺炎风险。

否。该疫苗仅覆盖23种肺炎链球菌血清型，不能预防病毒性肺炎、支原体肺炎及其他血清型肺炎链球菌引起的肺炎。

是。部分人群需在13价疫苗基础上加种23价疫苗，以扩大血清型覆盖范围，具体间隔和顺序应咨询当地接种门诊医生。

一般可维持约5年。健康老年人通常接种1剂，距上次接种超过5年且年龄超过65岁者，可由医生评估是否复种。

对疫苗成分严重过敏者禁止接种；正在发热或处于急性感染期者应暂缓；妊娠期女性需谨慎评估后再决定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 肺炎链球菌疫苗立场文件. 2020.

[2] 中国疾病预防控制中心. 肺炎链球菌性疾病防控技术指南.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南.

[4] 国家免疫规划技术工作组. 肺炎链球菌疫苗接种技术指南.