什么是输卵管造影检查

输卵管造影检查是将造影剂经宫颈注入宫腔与输卵管，借助X线透视观察宫腔形态及输卵管通畅程度的影像学检查，主要用于评估输卵管是否阻塞、阻塞部位及宫腔是否存在异常。

检查原理与适用人群

1、检查原理：经阴道放置导管至宫颈口，注入含碘造影剂，造影剂充盈宫腔后流向输卵管，若输卵管通畅则进入盆腔弥散，X线摄片可清晰显示宫腔轮廓与输卵管走行。

2、适用人群：有正常性生活未避孕1年未孕者、既往有盆腔炎或宫外孕史者、输卵管结扎后拟再通者、怀疑子宫畸形或宫腔粘连者。

3、禁忌人群：妊娠期、急性生殖道炎症期、月经期、严重心肺疾病不能耐受者、碘过敏者。

检查时机与操作流程

1、检查时机：月经干净后3至7天进行，此时子宫内膜较薄，可减少出血与内膜损伤风险，检查前3天禁止性生活。

2、操作步骤：排空膀胱后取膀胱截石位，消毒外阴与阴道，置入窥器暴露宫颈，将导管插入宫颈口，缓慢注入造影剂，在透视下分时段摄片，一般注入5至10毫升即可完成。

3、术后观察：留观30分钟，若无明显不适可离院，术后2周内禁止盆浴与性生活，遵医嘱使用抗生素预防感染。

结果判读与临床意义

1、输卵管通畅：造影剂顺利通过输卵管并在盆腔内均匀弥散，提示输卵管功能正常。

2、输卵管阻塞：造影剂在输卵管某段中断，盆腔内无弥散，可定位阻塞部位，如间质部、峡部、壶腹部或伞端。

3、输卵管积水：输卵管远端膨大，造影剂积聚呈囊状，盆腔无弥散。

4、宫腔异常：可显示子宫畸形、宫腔粘连、黏膜下肌瘤等充盈缺损。

据中华医学会放射学分会2021年发布的《子宫输卵管造影检查专家共识》，该检查诊断输卵管通畅性的敏感度约为85%，特异度约为90%。一项纳入2019年至2022年国内多中心数据的研究显示，在因输卵管因素不孕接受造影检查的人群中，输卵管阻塞检出率约为32%。

风险与注意事项

1、常见不适：注入造影剂时可能出现下腹坠胀或轻度疼痛，通常可耐受，数分钟内缓解。

2、感染风险：严格无菌操作下盆腔感染发生率低于1%，术后预防性使用抗生素可进一步降低。

3、碘过敏：使用含碘造影剂前需询问过敏史，必要时改用超声造影或磁共振造影。

4、辐射暴露：单次检查辐射剂量约为2至5毫西弗，低于常规盆腔CT，但妊娠期绝对禁止。

该检查不能替代腹腔镜直接观察输卵管伞端与盆腔粘连情况，若造影提示异常，需结合腹腔镜进一步评估。检查后当月需避孕，次月可正常备孕。

常见问题

多数人可耐受。注入造影剂时下腹可能有坠胀感，通常数分钟缓解。若输卵管阻塞，疼痛可能稍明显，但一般无需麻醉。

检查后当月需避孕，次月可正常备孕。若使用含碘造影剂，建议间隔1个月经周期，具体遵医嘱。

不能。该检查主要评估输卵管通畅性与宫腔形态，无法评估卵巢排卵功能、男方精液质量及子宫内膜容受性。

不需要。该检查在门诊即可完成，全程约15至30分钟，术后留观30分钟无异常即可离院。

是。术后少量阴道出血或血性分泌物持续1至3天属正常现象。若出血量超过月经量或持续超过5天，需及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 子宫输卵管造影检查专家共识. 中华放射学杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 不孕不育诊疗规范. 2020.