佝偻病是什么症状

佝偻病是儿童骨骼矿化障碍性疾病，核心症状集中在骨骼改变、神经兴奋性增高和肌肉功能减退三方面，早期识别依赖对生长最快部位骨骼形态与运动发育进度的观察。

骨骼系统的典型表现

1、颅骨软化：多见于3至6月龄婴儿，按压枕骨或顶骨后部有乒乓球样弹性感，是活动期佝偻病最早的骨骼体征之一。

2、方颅：8至9月龄以上患儿额骨与顶骨对称性隆起，头颅呈方形，前囟闭合延迟，可迟至2至3岁仍未闭合。

3、肋串珠：肋骨与肋软骨交界处膨大，呈钝圆形隆起，上下排列如串珠状，第7至第10肋最明显。

4、手足镯：腕部和踝部骨骺端膨大，形成环形隆起，触之坚硬，多见于6月龄以上患儿。

5、下肢畸形：站立行走后负重导致膝内翻或膝外翻，前者表现为两足并拢时膝关节间距增大，后者表现为两膝并拢时踝关节间距增大。

6、脊柱与骨盆改变：活动期可出现脊柱后凸或侧弯，严重者骨盆入口变窄，女性患儿成年后可能影响分娩。

神经与肌肉系统的表现

7、神经兴奋性增高：早期即可出现易激惹、夜间哭闹、睡眠不安、多汗，汗液刺激头皮导致枕部摩擦形成枕秃。

8、肌张力低下：全身肌肉松弛，腹部膨隆呈蛙腹状，坐、立、走等大运动发育里程碑延迟。

9、运动功能减退：患儿动作发育迟缓，独立行走时间明显晚于同龄儿童，部分出现关节过度伸展。

证据与数据

中国营养学会2023年发布的《中国居民膳食营养素参考摄入量》指出，婴幼儿维生素D推荐摄入量为每日400国际单位，缺乏该营养素是营养性佝偻病的主要病因。中华医学会儿科学分会2022年发布的《儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议》明确，血清25-羟维生素D低于30纳摩尔每升为缺乏，低于50纳摩尔每升为不足，该指标是诊断佝偻病活动期的关键实验室依据。

需要注意的鉴别与就医指征

部分骨骼改变如轻度肋串珠和方颅，在正常儿童中也可存在变异，需结合血清钙、磷、碱性磷酸酶及腕部X线检查综合判断。若发现婴幼儿出现进行性加重的下肢弯曲、运动发育倒退或反复抽搐，应及时至儿科或儿童保健科就诊，避免自行补充大剂量维生素D。

佝偻病的症状以骨骼畸形、神经兴奋性增高和运动发育迟缓为核心，早期识别颅骨软化与枕秃有助于及时干预。

常见问题

是枕秃和多汗。3至6月龄婴儿若夜间多汗、易哭闹，枕部因摩擦出现环状脱发，常提示佝偻病活动期可能，需结合血清25-羟维生素D检测确认。

会。肌张力低下和下肢骨骼矿化不足可导致独立行走时间延迟，部分患儿至18月龄仍不能独走，需评估运动发育并排查佝偻病。

轻症在规范补充维生素D和钙后可逐渐改善，但已形成的方颅等骨骼畸形恢复较慢，严重下肢畸形可能需矫形评估，不能等待自行消失。

否。佝偻病核心病因是维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，单纯缺钙只是其中一种情况，诊断需依据血清25-羟维生素D、钙磷及X线综合判断。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志，2022.

[3] 王卫平，孙锟，常立文. 儿科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.