突然心绞痛怎么处理

突然心绞痛应立即停止一切活动，原地坐下或半卧休息，舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，若5分钟后疼痛未缓解可再含服1次，最多3次；若15分钟内仍不缓解或疼痛剧烈伴大汗、濒死感，须立即拨打120，按急性心肌梗死处理。

1、立即停止活动：原地坐下或半卧，减少心脏耗氧量，禁止继续行走或用力。

2、舌下含服药物：既往确诊冠心病且医生开过硝酸甘油者，可取0.5毫克舌下含服，勿吞服；5分钟后未缓解可重复1次，最多3次。若含服后出现头晕、血压下降，应平卧并抬高下肢。无医嘱药物者不可自行用药。

3、判断是否拨打120：含服硝酸甘油1次后5分钟仍痛，或疼痛程度剧烈、伴大汗、恶心、呼吸困难、濒死感，立即拨打120。中国心血管健康与疾病报告显示，我国急性心肌梗死患者自症状发作至到达医院的平均时间仍偏长，延误是院内死亡的重要相关因素（国家心血管病中心，2023年）。

4、保持气道通畅：解开衣领、腰带，保持安静，避免情绪激动和搬动。若患者意识丧失、呼吸停止，立即开始胸外按压并呼叫他人取自动体外除颤器。

5、等待急救期间：不要自行驾车去医院，不要反复起坐、走动或用力排便。急救人员到达后应告知胸痛开始时间、含药次数及既往病史。

6、与稳定型心绞痛区分：稳定型心绞痛多在劳累后发作，休息或含服硝酸甘油1至5分钟缓解；若在休息时发作、持续时间超过15分钟、含药无效，属于不稳定型心绞痛或心肌梗死范畴，须按急症处理。病情稳定者日常可遵医嘱早晚服药；调整用药期间需增加随访频次，具体方案由心内科医生制定。

7、常见错误做法：继续活动、大量饮水、用力咳嗽、拍打胸口、自行加服阿司匹林或其他药物，均可能加重病情。胸痛原因复杂，主动脉夹层、肺栓塞也可表现为胸痛，盲目用药存在风险。

胸痛发作时先停动、含药、观察5分钟，无效即呼叫急救，不自行驾车。日常应控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，规律随访，减少诱因。

常见问题

通常1至5分钟内缓解。若5分钟未缓解可再含1次，最多3次；15分钟仍不缓解须立即拨打120。

不能。驾车途中可能因疼痛加重或意识改变发生危险，应拨打120等待专业转运。

立即停止活动、坐下休息并拨打120，不要自行服用他人药物，等待急救人员处理。

超过15分钟或休息时发作、含药无效，属于危险信号，须按心肌梗死处理并立即就医。

心绞痛多劳累诱发、含药1至5分钟缓解；心肌梗死疼痛更持久，常伴大汗、濒死感，含药无效。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 北京: 科学出版社, 2024.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.